委托鉴定申请书
在市场经济发展迅速的今天,我们会使用上申请书,请注意不同的对象有不同的申请书。写申请书真像想象中那么难吗?下面是小编整理的委托鉴定申请书,仅供参考,欢迎大家阅读。
委托鉴定申请书1
申请人:宁炳南,男,1985年11月25日出生, 汉族,江西省修水县马坳镇青板桥村八组,身份证号 码
现住:瑞安市莘塍街道周田村
申请人于20xx年8月应聘至温州好来居装饰有限 公司瑞安办事处上班,在工作中不慎从手脚架上摔下, 造成左髌骨骨折,住院治疗后,遵医嘱于十八个月后 住院拆除内固定。特申请作“误工期、护理期、营养 期”三期鉴定,请求法院特批为谢!
此致
瑞安市人民法院
申请人:
二〇xx年十月十六日
委托鉴定申请书2
现住:________市莘塍街道周田村。
申请人于20________年8月应聘至温州好来居装饰有限公司瑞安办事处上班,在工作中不慎从手脚架上摔下,造成左髌骨骨折,住院治疗后,遵医嘱于十八个月后住院拆除内固定。特申请作“误工期、护理期、营养期”三期鉴定,请求法院特批为谢!
此致
________市人民法院
申请人:
二〇________年十月十六日
委托鉴定申请书3
申请人:________。
请求事项:请求对____________________的伤残程度进行鉴定。
事实与理由:______________________________________________________________________________________。
此致
申请人:___(签字或盖章)。
法定代理人:_____(签字)。
法定代表人:_____(签字)。
______年______月_______日。
附:相关材料____份。
申请人:________。
请求事项:请求对____________________的伤残程度进行鉴定。
事实与理由:______________________________________________________________________________________。
此致
______人民法院
申请人:___(签字或盖章)。
法定代理人:_____(签字)。
法定代表人:_____(签字)。
______年______月_______日。
附:相关材料____份。
就申请人所受人身损害进行伤残鉴定。
鉴定项目如下:。
伤残级别;后期治疗费用;休养时间(即误工时间);护理时间。
如果需要配置残疾用具的,还要加上残疾用具费。
(上面这些项目主要是根据伤者的'伤情而定的,一般都有前面四项。)。
事实理由:。
________年________月________日发生交通事故,致使申请人受伤。现为了明确赔偿数额,解决双方的纠纷与矛盾,故申请对伤者进行伤残鉴定。
委托鉴定申请书4
XX人民法院:
申请人:
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:申请人与XXX交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院,现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
委托鉴定申请书5
申请人:,男,汉族,20xx年xx月xx日生。
监护人:,男,汉族,20xx年xx月xx日生。
被申请人:xx市优抚医院,负责人地址:长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由
20xx年xx日xx日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。
申请人:
日期:20xx年xx月xx日
委托鉴定申请书6
建平县人民法院:。
原告李兆军诉被告联通公司建平分公司、电力公司建平供电分公司、三道沟村委会财务赔偿纠纷一案,为确定发生电气故障的起火点的准确装置及直接原因,被告电力公司建平供电分公司申请人民法院委托有鉴定资质的司法鉴定机关,对20________年5月23日发生电气故障的变压器发生电气故障的起火点的准确装置及起火的直接原因做出司法学鉴定。
20________年11月29日。
申请人:________、________、________、________。
申请事项:申请要求将市立医院提交给法院的病历委托司法鉴定所进行司法鉴定。
事实理由:贵院受理调查永安市第三医院及市立医院医疗共同害王火平死亡一案的抗诉申请。
两审法院在该案的庭审过程中,永安市立医院仅仅提交出这一份55页的病历来证明医院的治疗与王火平的死亡之间没有存在因果关系。
首先它是一份不完整的病历材料。其次该份病历是在超过审限长达半年之后才提交出来的证据,并且又是一份没有经过法庭质证的病历证据。因此原告律师对该病历的真实性提出异议。
对有异议的.病历证据法院是不能委托医学会进行医疗事故鉴定的。法院若要委托医疗事故鉴定应当明确告知医学会病历的真实性、有效性等问题。尤其是病历证据要经过法庭的质证,最后要经法院确认该病历是可以作为鉴定的依据之后,又经三明医学会审查后才方能可以受理此鉴定。
由此不难看出本案法院委托的程序上存在严重违规。更何况三明医学会也已有认定该病历确实有涂改有用药医嘱不符的事实,并还出现医院拒绝向法院提供其它的医学文书(护士交班日志、用药处方、用药电脑清单记录和收费清单等)。
由此证明三明医学会的鉴定结论是无效的。因此申请人当时就对三明医学会鉴定的结论表示不服,并且申请人在有效的时间内多次向法院写书面申请要求委托给予司法鉴定,同时预交了一定的鉴定费用给法院。
另外,根据卫生部病历书写规范说明病历中的各部分(查房记录、护士日志、处方、电脑清单和医嘱单)之间存在关联性,使其可以相互印证,从而使病历本身成为一个完整的证据链。
但是从本案中的证据来看,患者手中的发票、医嘱单、用药清单、化验单、庭审笔录和答辩状等证据的记录内容都均与这份55页病历记录的内容存在严重不符。
尤其是王火平在这段住院的费用经市卫生局调查已确认定为30093.51元,而病历上的9115.5元是错误(参见答复函)说明医院有许多药剂没有记录到该病历中,由此不能排除医院存在用错药的可能。
因此申请人多次书面向两审法院申请要求将市立医院的病历委托省级以上的司法部门进行司法鉴定,鉴定病历是否存在篡改、是否用错药及是否为医疗事故等问题,并且向人民法院预交司法鉴定费用3000元+1584元。
但是两审法院一直没有同意帮委托司法鉴定就判决患者败诉,剥夺重新鉴定的权利。因此申请人此次向检察机关申请委托司法鉴定。申请人的请求完全符合《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条之规定,恳请检察机关能给予支持帮助委托省级以上的司法鉴定所进行司法鉴定。
此致
________人民法院
申请人:________
时间:20__年__月__日
委托鉴定申请书7
申请人:,男,1985年11月25日出生, 汉族,江西省修水县马坳镇青板桥村八组,身份证号 码3604248
现住:瑞安市莘塍街道周田村
申请人于20xx年8月应聘至温州好来居装饰有限 公司瑞安办事处上班,在工作中不慎从手脚架上摔下, 造成左髌骨骨折,住院治疗后,遵医嘱于十八个月后 住院拆除内固定。特申请作“误工期、护理期、营养 期”三期鉴定,请求法院特批为谢!
此致
瑞安市人民法院
申请人:
二〇xx年十月十六日
委托鉴定申请书8
人民法院:
诉纠纷一案,为查明案件事实,依据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条的规定,特申请法院委托相关鉴定机构作出鉴定结论:
鉴定内容:
证明内容:
联系人及联系方式:
特此申请,望准予为谢!
申请人:________
时间:20__年__月__日
委托鉴定申请书9
编号:
医疗机构名称 法定代表人
医疗机构地址 邮政编码
机构代码
鉴定
申请
代理人姓名 与医疗机构关系 职业
职务
性别 身份证号 联系电话
年龄 通讯地址
患者姓名 病案号 就诊科室
委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):
医疗机构:(公章)
代理人签名:
日期: 年 月 日
注明:此表由医疗机构填写
委托鉴定申请书10
申请人:刘志兵,性别,男,出生年月:,民族汉,住址:
身份证号码:,是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话
被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人:胡玉兵,任党总支书记、所长职务联系电话:
请求事项:
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由:
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291。8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544。8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人:刘志兵
X年XX月XX日
委托鉴定申请书11
申请人:__,男,汉族,20__年__月__日生。
监护人:__,男,汉族,20__年__月__日生。
被申请人:__医院,负责人地址:
申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由
20__年__日__日下午二点多,原告在__市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往__市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到__市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。
此致
____人民法院
申请人:__
__年__月__日
委托鉴定申请书12
申请人:xx有限公司,公司地址:。
申请事项:申请对原告肋骨骨折伤残等级重新鉴定。
事实和理由:原告自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定,鉴定结论为九级伤残。
根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-20xx),申请人对原鉴定存在异议,现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。
申请人:
日期:20xx年xx月xx日
委托鉴定申请书13
申请人:_________________
申请事项
一、对申请人的伤残情况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定,南方有的'地区有鉴定的)
事实与理由
_______________一案,经住院治疗_______________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折,伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从________年___月___日事故发生以来,申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定,以维护申请人的合法权益。
此致
__________市__________区人民法院
申请人:___________
________年___月___日
委托鉴定申请书14
申请人:______有限公司,公司地址:_________。
申请事项:
申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。
事实和理由:
原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定,鉴定结论为九级伤残。
根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-20__),申请人对原鉴定存在异议,现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。
申请人:
日期:
委托鉴定申请书15
建平县人民法院:
原告梁海廷诉被告夏保军健康权赔偿纠纷一案,为确定原告梁海廷伤残等级,原告申请人民法院委托有鉴定资质的司法鉴定机关,对原告伤残等级做出法医鉴定,判令被告按鉴定结论判令被告给付伤残补助费。
申请人:
20xx年1月15日
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